根據衛生部所發布的國家信息化“十二五”規劃，醫療衛生信息化已被列為醫藥衛生體制改革的重要組成部分。通過運用“云”計算等新興技術，來推進數字醫療示范基地、遠程會診等重點項目建設已成為必然。在上述背景下，基于“云”計算的視頻通信系統正在全國醫療信息化推進過程中扮演著越來越重要的作用。

　　目前衛生和醫療行業信息化建設已經逐次展開，各醫療機構基本都建設了自己的信息化系統，但是各信息化系統除了與醫保、設備等互聯互通外，基本都處于信息孤島狀態。同時各醫療機構面臨所處地域分散，醫療設施設備、從業人員技能高低不齊，目前還不能有效整合到一起，特別是基層醫療單位資源嚴重不足。

　　隨著網絡應用的不斷深入，以往單一網絡和資源孤立狀態，平面信息或單向信息傳遞已難以適應醫療行業多層次、全方位、實時交互信息成為醫療行業的迫切需求。

　　建設醫療云平臺整合各醫療機構的資源，醫療資源的復用以及機構之間內部協作。目前計劃需要在100M數據網業務平臺上建立一套基于IP組網的多級數字遠程醫療數字高清視頻融合系統,通過該系統,能夠實現衛計委下屬醫院到其所屬的基層單位的遠程視頻會議和業務教學培訓及遠程醫療工作的需求。

　　一、需求分析

　　隨著計算機多媒體技術和遠程通信技術的不斷發展，醫療行業的信息化水平不斷提高，已從燈、床、塔等基礎設備的一體化向臨床信息的一體化集成和內外通信發展，臨床信息一體化為醫生、患者、專家、學生提供了高效的醫療相關數字化信息，囊括了病人基本信息、生理體征及手術參數、醫學影像和手術視頻、場景視頻、交互視頻等。通過搭建遠程醫療系統平臺，手術室已經從過去“封閉式”獨立單元過渡到開放的信息樞紐，廣泛用于手術示教、學術交流、醫患交流等。

　　遠程醫療系統采用網絡1080P高清傳輸方式，硬件編、解碼和一批計算機網絡示教終端，用于互動操作的手術室示教。為了保護私密性，系統中需要進行權限管理、申請許可的方式對手術的過程進行全程實時直播和互動，并可對手術過程進行全面數字化錄制及檔案管理。通過該系統的部署，手術的視頻教學觀摩可實現觀眾與手術室的分離，避免手術觀摩對手術過程的影響;在談話室給病人家屬以直觀影像的方式告知家屬病人病情，增強了醫患溝通，彌補了傳統的口對口敘述病情的諸多不足;同時，也可讓上級醫生利用PC終端實時了解經授權的手術室的實時情況。并可以實現多方手術討論及遠程手術指導和遠程教學。

　　數字化手術室建設中，要針對手術室視頻源多而復雜的特點進行處理，要求所有音視頻應基于網絡傳輸，降低施工和維護難度，符合技術發展趨勢。

　　針對導管手術室內有多個不同接口的視頻源，需配備多個高、標清編碼器，用于同時處理多個信號源;需在手術室吊頂下的兩個角落分別固定一個半球形攝像機，用于觀察手術室人員的整體活動;另需一臺一體化球機以便找到一個最佳的觀察術者手勢的位置。控制室內墻壁上安裝液晶電視(1080p)，在墻壁或配置觸摸控制屏或PC控制，實現各種信號(術中術野視頻信號、病人信息)的切換，在液晶電視上展現。

　　建立高清數字化觀摩室，建立基于1080P高清觀摩室，能夠實現對病人各種資料的瀏覽，多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠程控制手術室內的云臺、焦距、光圈等。可以實現多方會場的學術交流。

　　在醫院局域網內，建立視頻示教終端，可以任意安裝在醫生工作站上，醫生可以通過耳麥進行交流和指導，并能夠實現對病人各種資料的瀏覽，多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠程控制手術室內的云臺、焦距、光圈等。

　　建立權限管理體系，確保病人的隱私和醫生的學術隱私，要求凡是請求視頻示教的科室或個人，要經過網絡上的申請和審批，同時醫生在開展手術時，隨時可以知道來訪觀看的用戶情況，并可以隨時關閉或剔除來訪者，并可以對錄象、拍照、控制等進行授權。

　　建立視頻海量存儲服務器，通過各個授權終端可以進行視頻的錄象和拍照，并可以對錄制的文件進行編輯，文件持有者有權對其進行網絡發布方便教學，對于發布的視頻和相片可以由授權觀看的用戶進行點播。要求視頻和照片均為通用格式，方便今后的音像教學的制作。

　　二、解決方案

　　1、遠程醫療系統主要由下面四個子系統組成：

　　遠程會診管理系統：是整個系統的基石，負責管理和調度手術室、會診室、監護室、教學點等所有的視頻資源。可以調閱病人的各種信息資料，可以與手術工作站系統進行音、視頻互動。

　　遠程監護系統：負責管理和調度重癥監護室、家屬探視室、護士監控室、遠程專家監護室等相關視頻資源。隨時觀摩重癥病房里的病人情況，可以調閱病人的各種信息資料，可以與病人進行音、視頻互動交流。

　　遠程教育系統：負責管理和調度醫學教學點等相關視頻資源，實習醫生在培訓會議室實時觀看遠程會診專家與申請醫生、患者之間交互的過程，學員也可以通過會診系統與會診專家進行遠程對話交流;針對危重癥患者，床邊監護儀等生命體征數據進行分析講解，支持遠程手術觀摩、遠程護理示教，完全模擬手術現場環境，給學員身臨其境的感覺。

　　直播/點播系統：對各種信號源通過編/解碼，借助于網絡，在系統內進行播放;對錄制的視頻文件進行管理，包括上傳、發布，編輯等;對錄制好的視頻文件采用系統提供的播放器或通用播放器進行回放。

　　2、遠程醫療系統應用模式：

　　遠程會診視頻會議模式

　　遠程會診專家與申請醫生、患者之間實現實時交互;支持患者的臨床需求，患者在病床上就能實時接受專家遠程會診服務;針對危重癥患者，床邊監護儀等生命體征數據能實時傳輸，為會診專家提供連續、動態的診斷依據。

　　遠程醫療系統提供音、視頻交互，支持醫學專家與申請醫院醫生、病人的遠程互動交流;支持遠程控制異地攝像頭，實時調整觀察視角;與移動式會診終端結合，使患者在病床上就能實時接受專家遠程會診、遠程監護服務。

　　遠程監護模式

　　基層醫院的危重癥患者在病床上實時接受專家的遠程監護服務。支持床邊呼吸機、監護儀等生命體征數據的實時采集與傳輸，實現對病情進行24小時不間斷的連續、動態觀察。與病人床邊的視頻會議結合，實現專家與申請醫生、病人的遠程互動式交流。

　　遠程教育培訓模式

　　遠程醫療系統支持實時交互和課件點播兩種模式。

　　實習醫生在培訓會議室實時觀看遠程會診專家與申請醫生、患者之間交互的過程，學員也可以通過會診系統與會診專家進行遠程對話交流;針對危重癥患者，床邊監護儀等生命體征數據進行分析講解，支持遠程手術觀摩、遠程護理示教，完全模擬手術現場環境，給學員身臨其境的感覺。

　　同時系統操作員可以對整個培訓過程進行錄像，上傳管理中心的錄(點)播服務器中，供沒有參加培訓會議的其他學員觀看學習。

　　3、遠程醫療系統功能設計

　　遠程醫療

　　以往醫院對于病人的流量控制很難，病人都傾向于去大醫院看病，造成大醫院人滿為患而小醫院門可羅雀的情況，病人往往得不到及時的治療，也浪費了醫療資源。使用SEAGUE遠程醫療系統后，各大小醫院能方便地進行實時的交流、會診，病人在任何聯網的醫院都能接受大醫院級別的診斷，改善了地域的限制。這樣很多輕微患者就可以在就近的小醫院甚至社區醫院就醫，極大提高了醫療質量和效率，醫療資源也更加合理。

　　手術示教研討

　　利用SEAGUE遠程醫療系統，通過醫院的局域網，醫院的領導及專家在不進入手術現場情況下，就可以實時觀摩醫院手術室的手術實施情況，并實時地向現場醫生及相關人員進行提問或指導;同時也突破了手術室的空間限制，可以讓更多的學員能夠實時觀摩手術過程。并在網絡允許的條件下，可以將手術現場的情況傳輸到其他任何地方。

　　實時監控

　　門診、住院大樓的安全保衛，病房、監護室的患者24小時監護，危重急救病房和手術室的監控等等，都離不開網絡監控系統，SEAGUE遠程醫療系統除了本身包含了強大的監控系統外，還能把醫院原有的監控系統接入到視頻會議中心來。在開會時，可以通過切換看到監控點的情況，并能在會議室掌握監控視頻的切換。并能提供完整的權限控制方案，避免保安資料外泄。

　　數據會議

　　SEAGUE遠程醫療系統除了可提供電子白板、共享文檔、文字即時消息和共享播放多媒體資源，還能方便的接入如X光機、CT、電子顯微鏡等專業設備視頻圖像進入視頻會議系統內，為遠程手術、遠程診斷和遠程培訓，進行流視頻的實時傳輸、播放和分享。

　　專業級的視頻采集和編解碼能力使SEAGUE編解碼設備支持外部設備輸入動態視頻影像的實時信號，具備分辨率為1024*768的高速(25幀/秒)VGA視頻采集輸入，實現數據內容實時分享。

　　共享醫療資源

　　SEAGUE遠程醫療系統基于IP網絡，可架設全國范圍的大規模視頻會議系統，區域性的會議系統也可方便地與外網對接，這意味著全國的醫療資源都可共享，極為有限的醫療界權威專家、教授也不再有空間的距離，遠隔千里看病將成為現實。越遠越體現出價值，這種基于視頻會議系統的遠程醫療體系，對于幅員遼闊的我國來說，是非常有必要的。

　　視頻點播

　　將遠程醫療、手術示教和攝影中心等產生的視頻材料歸檔、并且采用流媒體方式，把連續的影像和聲音信息經過壓縮處理后放在網絡服務器上，提供聯網PC客戶端一邊下載、一邊觀看與收聽，提供實時轉播或點播服務。不需要等整個多媒體文件下載完成就可以即時觀看、收聽的技術。實現了在低帶寬環境下提供高質量的影音效果。解決了醫院相關人員及學員可以事后學習會議內容及相關學術錄像。

　　遠程培訓

　　面對新形勢、新挑戰，現職醫生迫不及待地需求不斷的充實和學習，更新醫療知識，提高自己的素質。醫院領導為提高醫院的醫療質量，也把醫生業務培訓工作列入日常議程。SEAGUE遠程醫療系統優秀的數據會議功能，能使講師與學員實時互動交流，學員不但能聽到清楚聲音，和看到流暢圖像，而且可看到講師的批注及相關的數據信息。培訓過程還能錄

　　行業會議及對外交流

　　作為醫療衛生管理部門，經常需要召開日常行政工作會議、經驗交流會議等等。但常受到時間的限制和交通上的困擾，既費時又費錢，還收不到好的效果，SEAGUE遠程醫療系統能很好地解決這些問題，內部會議能夠隨時隨地召開，并且減少會議的組織工作，有些會議精神可以直接傳達到底，不必層層轉達，效果較好。醫療衛生部門經常召開學術研討會議，也經常要與國際衛生組織間溝通。SEAGUE遠程醫療系統可以實現面對面遠距離交流互動。

　　應用案例：

　　徐州市邳州中醫院

　　南昌市第一醫院

　　泰州市人民醫院